Name des Kindes*

Geburtsdatum*

Eltern*

Straße

Postleitzahl*

Wohnort*

Telefonnummer*

E-Mail Adresse

Mitarbeiter*in im Landratsamt*JaNeinKünftig

Wenn künftig Mitarbeiter* im LRA, ab wann?

Gewünschtes Aufnahmedatum*

Betreuungsform* Ganztags 7 bis 16:30 Uhr Verlängerte Vormittagsgruppe 7 bis 13 Uhr